Wednesday, April 30, 2014

Active Surveillance Proving Safe for Small Renal Masses

Although the incidence of kidney cancer has increased dramatically over the last few decades, Hopkins research is showing that the majority of patients can be safely followed without the need for surgery.  

For more than five years, Brady urologist Phillip Pierorazio, M.D., has run the Delayed Intervention and Surveillance for Small Renal Masses (DISSRM) Registry, following patients with small, localized kidney tumors (stage T1a, 4 cm or smaller), who choose either active surveillance or immediate surgery.  “The patients undergoing surveillance have done incredibly well,” he says.  “None have died of kidney cancer.”  About 500 patients at Hopkins, Columbia University, and Beth Israel Deaconess Medical Center are in the Registry; of those, nearly 200 have chosen surveillance.  The Columbia program in New York City is run by James M. McKiernan, MD and the Beth Israel Deaconess in Boston, Massachussets is run by Andrew A. Wagner, MD.  About 30 patients in the surveillance group later opted for surgery, either because their tumor grew or “they didn’t want to worry about it anymore, or because they had a medical issue that resolved.”


Phillip M. Pierorazio, MD recently received a Young Investigator's Award
from the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) and will present
several abstracts at the upcoming American Urological Association
meeting in May.
In the 1970s, about 30,000 Americans were diagnosed yearly with kidney cancer; that number has jumped to about 60,000 today, in large part because of increasing use of CT scans.  But still, the number of annual deaths -- between 10,000 and 13,000 -- has remained unchanged, Pierorazio notes.
“So we’re operating on all these people, but we have not significantly changed the mortality of this disease.  Which begs the question, are all of these tumors of consequence?”  
Although several institutions have studied surveillance, the studies have been mainly retrospective.  Hopkins is one of three institutions worldwide with this kind of prospective protocol.

Once it escapes the kidney, cancer is fatal.  Surgical cure rates for kidney-confined tumors are excellent -- about 95 percent.  And yet:  “If you took everybody in this country with a small kidney tumor, anything 4 cm or less,” says Pierorazio, “upwards of 30 percent are benign lesions -- not even cancer.  Of the 70 percent left, half are low-grade, indolent tumors.  They’re not ever going to cause a problem.  That only leaves about a third that are potentially aggressive.”

Who can safely avoid surgery?  Pierorazio and colleagues have come up with a score based on some key clinical factors.  For example:  Tumors that are close to the renal hilum tend to be more aggressive.  Women are more likely to have benign tumors, and older people are more likely to have indolent tumors.  The risk of metastasis is extremely low in tumors under 2 centimeters.  Surveillance is better for people with heart problems, particularly congestive heart failure.  

With urologist Mohamad Allaf, M.D., Pierorazio runs a clinic for people with small kidney tumors.  All in one day, patients get an ultrasound and labwork, then meet with a physician.  “For patients who decide they want surgery, it’s very easy.  We offer basically every option there is,” including complex partial, open-incision and robotic procedures.  Patients who choose surveillance receive ultrasound every six months for the first two years, then annually.

Pierorazio, recently awarded a Young Investigator’s Award by the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) for this work, will be presenting several abstracts summarizing data from DISSRM at the American Urological Association’s meeting in May.

If you or a loved one have a small renal mass, or you have a patient with a small renal mass who is interested in active surveillance or hearing all the options for the treatment of their tumor, 
call Drs. Allaf or Pierorazio at Johns Hopkins at (410) 955-6100; 
if in or around New York, call Dr. McKiernan at (212) 305-0114; 
if in or around Boston, call Dr. Wagner at (617) 667 2898.

This blog entry is extracted from the "Johns Hopkins Urology: News for Physicians from Johns Hopkins Medicine," Spring 2014.

2 comments:

  1. cách làm mặt nạ tự nhiên tại nhà Hiện nay vấn đề bữa ăn giấc ngủ đang rất được quan tâm chăm sóc kĩ lưỡng. Tình trạng mất ngủ là căn bệnh phổ biến hiện nay.
    đi biển nên dùng kem chống nắng loại nàoTáo có thành phần dinh dưỡng rất phong phú, đặc biệt là các loại vi chất,sinh tố và axit hoa quả.
    phuong phap lam trang da don gian nhatTrong đậu xanh có chứa nhiều vitamin B6, Loại vitamin này sản xuất ra melatonin một loại hormone có liên quan mật thiết đến giấc ngủ.
    bí quyết giảm cân cho người khó giảm cânChuối có chứa nhiều chất vitamin B6 giúp tế bào thần kinh khoẻ mạnh. Nên ăn 2-3 quả chuối mỗi ngày sẽ tốt cho sức khoẻ và giúp bạn an thần dể ngủ.
    các món ăn chữa bệnh mất ngủCơ thể bị rối loạn đường huyết cũng thường xuyên buồn ngủ, mãnh liệt nhất là sau bữa ăn.
    cách trị sẹo thâm bằng dầu dừaCách làm rất đơn giản, mỗi tối trước khi đi ngủ bạn rữa mặt thật sạch, dùng dầu dừa thoa lên những vùng da bị sẹo do mụn.
    Cách làm tinh dầu bưởi trị rụng tócCái răng cái tóc là gốc con người, nhưng do một số nguyên nhân khiến tóc bạn bị rụng. Có thể do cơ địa của bạn không tốt, hoặc là do chế độ dinh dưỡng bạn không phù hợp, nhưng do nguyên nhân gì đi nữa thì điều này chẳng tốt chút nào.
    Cách trị nám da từ thiên nhiênCó nhiều nguyên nhân khiến da chúng ta bị nám, có thể do bẩm sinh và cũng có thể do những tác động bên ngoài từ cuộc sống.
    Cách trị sẹo lõm bằng phương pháp tự nhiênNha đam là loại thảo mộc không chỉ tốt cho da, mà còn có khả năng làm lành da nên rất hữu hiệu với những vùng da bị sẹo lõm do mụn, viêm.
    Cách làm trắng da tự nhiên cấp tốcSử dung bơ để làm đẹp rất hiệu quả, bơ giúp tái tạo và giữ ẩm, giúp da không bị khô, có tác dụng làm sáng và tăng khả năng đàn hồi của da
    các loại thực phẩm tốt cho mắtTheo các chuyên gia, trong cà chua có chứa nhiều carotenoid và lycopene giúp ngăn ngừa những tác nhân làm ảnh hưởng đến võng mạc và khu vực khác của mắt.

    ReplyDelete
  2. Thank you so much for sharing valuable Tips...
    Dr. V. V. S. Chandrasekharam is a gold medallist in Pediatric Surgery from the All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), New Delhi. He has presented over 15 clinical and research papers in various international and national conferences.Visit for

    Dr. Chandrasekharam’s is an Expert in Pediatric Surgeon

    ReplyDelete