Wednesday, September 2, 2015

The Surgical Management of Large Prostatic Adenoma

Introduction

Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a prevalent disease, affecting 22% of men < 60 years old, and 45% of men 70-80 years old [1]. When BPH symptoms are refractory to medical management, surgical intervention is recommended. Optimal surgical management for large prostatic adenoma, defined as prostate mass > 100 g or volume > 80 cc, is controversial. While open simple prostatectomy (OSP) remains the gold-standard surgical management for severe BPH, the procedure is associated with significant morbidity, encouraging the use of other surgical options. This blog will discuss the surgical management of large prostatic adenoma, with emphasis on several alternatives to OSP, including bipolar TURP, holmium laser therapy, photoselective vaporization of the prostate (PVP), and robot assisted laparoscopic simple prostatectomy (RASP).

Open Simple Prostatectomy (OSP)


OSP is the gold standard surgical management for high volume (> 80 cc) prostatic adenoma. Advantages of this approach include more complete removal of prostatic adenoma under direct visualization, lower re-treatment rates, and no risk of TUR syndrome. A randomized controlled trial comparing transvesical open simple prostatectomy (TVP) with TURP for prostates > 80 cc demonstrated significant reduction in IPSS scores at 12 months post-op for the TVP group. Unfortunately, the peri-operative blood transfusion rate was 11% and 14% for the TVP and TURP arms, respectively (Figure 1) [2]. This morbidity associated with OSP has encouraged urologists to seek other alternatives for the management of large prostatic adenoma.

Figure 1: Complications for both TURP (n= 35) and Transvesical Open
Simple Prostatectomy (TVP) (n = 34). Ou et al. Urology 2010.


TURP

Monopolar TURP has been the gold standard surgical management for prostates 30-80 mL, but concerns regarding TUR syndrome and excessive bleeding prevent its routine use in larger prostatic adenoma. For this reason, many studies have focused on Bipolar TURP, which enables the use of normal saline irrigation with no risk of TUR syndrome. In a recent prospective, randomized trial comparing Bipolar TURP vs. OSP for prostates > 80 cc, Bipolar TURP was found to resect significantly less prostatic adenoma mass despite having similar pre-operative prostate size to the OSP arm. However, a significantly less hemoglobin drop, blood transfusion rate, and hospital stay was found in the Bipolar TURP arm [3].


Holmium Laser Therapy

Holmium laser therapy emits light at 2100 nm in pulses. This causes tissue water vaporization with limited (0.4 mm) tissue penetration. Because the procedure uses normal saline for irrigation, there is no risk for TUR syndrome manifested by dilutional hyponatremia. Laser settings commonly cited in the literature include 2-2.5 J and 40-50 Hz [4]. Several retrospective studies have found significant 6 month post-op reduction in IPSS scores for prostates greater than 75, 125, and 175 g [4-6]. Furthermore, these studies reported low peri-operative blood transfusion rates of 1.9-3.5%, which is significantly less than the reported OSP average blood transfusion rate of 8.5% or greater. For this reason, holmium laser therapy is often cited in the literature as having prostate “size independent” effectiveness.


Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP)

Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP) is commonly referred to as the Greenlight laser, as it vaporizes tissue at a wavelength of 532 nm. Because the laser is selectively absorbed by hemoglobin, the relatively fibrous prostatic capsule is resistant to absorption, making this procedure an attractive alternative to OSP. The current generation of the Greenlight laser is the 180 W XPS laser. The power has been increased from previous generations in order to improve adenoma removal and lower re-treatment rates. A multi-institutional prospective trial that looked at nearly 1,200 patients (2/3 with > 80 cc prostates; 1/3 with < 80 cc prostates) who underwent 180 W XPS laser therapy found that the larger prostate cohort maintained a mean IPSS reduction of 19 points at 6, 12, and 24 months post-op [7]. However, significantly more of the > 80 cc prostate cases had to be converted to TURP, most commonly due to bleeding that obscured the visual field. Therefore, PVP appears to be an effective, but imperfect alternative to OSP for large prostatic adenoma.


Robot assisted laparoscopic Simple Prostatectomy (RASP)

Robot assisted simple prostatectomy (RASP) appears to be a very attractive alternative to OSP, with the hope that it would produce the functional results of OSP while reducing the associated morbidity, including hospital length of stay, perioperative hemorrhage, and blood transfusion rates. The transvesical approach provides excellent visualization of the extent of the prostatic adenoma, while preventing injury to the ureteral orifices during incision of the bladder mucosa (Figure 2).



Figure 2: Transvesical RASP: Incision in bladder mucosa distal to the ureteral orifices.
Screen shot credit: Misop Han, M.D. Brady Urological Institute at Johns Hopkins Hospital.



Data from the Brady Urological Institute comparing RASP to OSP found reductions in estimated blood loss, blood transfusions, and hospital length of stay for the RASP arm (Figure 3). Although there was no significant difference in pre-operative prostate volume by transrectal ultrasound measurements, RASP had similar adenoma resection weights as compared to OSP. A review that looked at 13 RASP studies found an overall blood transfusion rate of 3.5% [8].



Figure 3. RASP vs. OSP Peri-operative Outcomes.
Brady Urological Institute at Johns Hopkins Hospital.



An edited video of a robot assisted laparoscopic simple prostatectomy performed at Johns Hopkins Hospital can be found below.




Key Points

  • Open simple prostatectomy is the gold standard surgical management for large prostatic adenoma
  • Bipolar TURP may remove less adenoma than OSP
  • HoLEP has prostate “size independent” effectiveness
  • PVP is effective but bleeding my obscure visualization
  • RASP is an excellent alternative for severe BPH for those well versed in robotic radical prostatectomy


This blog was written by Bijan W. Salari, a medical student at Wright State University Boonshoft School of Medicine. Bijan recently finished a four-week sub-internship at the Brady Urological Institute and gave a presentation to the department on "The Surgical Management of Large Prostatic Adenoma" from which this blog is inspired. Bijan  is looking forward to a career in urology.








REFERENCES
1. Speakman et al. Burden of male lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic hyperplasia (BPH) - focus on the UK. BJU Int. 2015 Apr;115(4):508-19. doi: 10.1111/bju.12745. Epub 2014 Oct 16.
2. Ou et al. A randomized trial of transvesical prostatectomy versus transurethral resection of the prostate for prostate greater than 80 mL. Urology. 2010 Oct;76(4):958-61. doi: 10.1016/j.urology.2010.01.079. Epub 2010 Apr 15.
3. Geavlete et al. Bipolar vaporization, resection, and enucleation versus open prostatectomy: optimal treatment alternatives in large prostate cases? J Endourol. 2015 Mar;29(3):323-31. doi: 10.1089/end.2014.0493. Epub 2014 Sep 17.
4. Krambeck et al. Holmium laser enucleation of the prostate for prostates larger than 175 grams. J Endourol. 2010 Mar;24(3):433-7. doi: 10.1089/end.2009.0147.
5. Matlaga et al. Holmium laser enucleation of the prostate for prostates of >125 mL. BJU Int. 2006 Jan;97(1):81-4.
6. Kuo et al. Holmium laser enucleation of prostate (HoLEP): the Methodist Hospital experience with greater than 75 gram enucleations. J Urol. 2003 Jul;170(1):149-52.
7. Hueber et al. Photoselective Vaporization of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia Using the 180 Watt System: Multicenter Study of the Impact of Prostate Size on Safety and Outcomes. J Urol. 2015 Aug;194(2):462-9. doi: 10.1016/j.juro.2015.03.113. Epub 2015 Apr 4.
8. Patel et al. Robotic-assisted Simple Prostatectomy: Is there Evidence to go Beyond the Experimental Stage? Curr Urol Rep (2014) 15:443.

47 comments:

  1. Hello,

    How is everyone?hope well! I have soe interesting information on the sewlling on The ELIST implant.As with any kind of surgical procedure, some swelling and bruising is anticipated immediately following the Elist Penile Enhancement Procedure. Swelling is controlled by mild anti-inflammatory medication and penis elevation post-surgery.Find out more at-http://www.dr-elist-reviews.com I Elist Implant Reviews

    Thanks and welcome
    DRJ

    ReplyDelete
    Replies
    1. QUICK CURE OF HERPES SIMPLEX VIRUS 1 & 2 WITH { oshogumspelltemple@live.com }

      I will advice you to contact Dr Oshogum (oshogumspelltemple@live.com ) who solve all problems and give cure very fast without stress and delay. i was getting drawn in herpes virus, and medical prescription (Aciclovir‎, ‎valaciclovir‎, ‎paracetamol‎... etc) was not helping me. Till a lab doctor (my friend) direct me to contact Dr oshogum for quick cure because he also read from people whom Dr oshogum have cure of HSV 1 & 2; Virus, HIV/AID, HLS virus, Hepatitis B, STAGE 3 cancer and other STD's. I contact him as direct with his email, i explain my problem to him. He replied with what he want me to do as soon as possible because he don't want delay. After i did what he ask, he send me a Remedy which i use d as he prescribed. He is a miracle worker.. It is never too late with Dr oshogum contact him today with { oshogumspelltemple@live.com }. I went for test after two week and my result came out negative. Today again i did text and my result is always negative.

      Delete
    2. Hello everyone i Am williams pater and i am from USA i am here to give my testimony about an herbal doctor called Dr,olu I was heartbroken because i had very small penis,not nice to satisfy a woman, i have been in so many relationship, but cut off because of my situation, i have used so many product which doctors prescribe for me, but could not offer me the help i searched for. i saw some few comments on the internet about this specialist called Dr,OLU and decided to email him on his email i saw on the internet,(drolusolutionhome@gmail.com ) so I decided to give his herbal product a try. i emailed him and he got back to me, he gave me some comforting words with his herbal product for Penis Enlargement, Within three weeks of me use it, i began to feel the enlargement, " and now it just 4 weeks of using his products my penis is about 8 inches longer, and i had to settle thing out with my ex girlfriend , i was surprised when she said that she is satisfied with my performance in bed and i now have a large penis.thanks to DR OLU for is herbal product. you can also reach him with emsil  drolusolutionhome@gmail.com though is..number WHATASPP him today on this number [ +2348140654426 ]






























      Hello everyone i Am williams pater and i am from USA i am here to give my testimony about an herbal doctor called Dr,olu I was heartbroken because i had very small penis,not nice to satisfy a woman, i have been in so many relationship, but cut off because of my situation, i have used so many product which doctors prescribe for me, but could not offer me the help i searched for. i saw some few comments on the internet about this specialist called Dr,OLU and decided to email him on his email i saw on the internet,(drolusolutionhome@gmail.com ) so I decided to give his herbal product a try. i emailed him and he got back to me, he gave me some comforting words with his herbal product for Penis Enlargement, Within three weeks of me use it, i began to feel the enlargement, " and now it just 4 weeks of using his products my penis is about 8 inches longer, and i had to settle thing out with my ex girlfriend , i was surprised when she said that she is satisfied with my performance in bed and i now have a large penis.thanks to DR OLU for is herbal product. you can also reach him with emsil  drolusolutionhome@gmail.com though is..number WHATASPP him today on this number [ +2348140654426 ]

      Delete
    3. I'm very excited to inform everyone that I'm completely cured from my HSV 1&2 recently. I have used Oregano oil, Coconut oil, Acyclovir, Val acyclovir, Famciclovir , and some other products and it's really help during my outbreaks but I totally got cured from my HSV 2 with a strong and active herbal medicine ordered from a powerful herbalist and it completely fought the virus from my nervous system and I was tested negative after three weeks of usage. I'm here to let y'all know that HSV 1& 2 has a complete cure, I got rid of mine with the help of Dr Moses Buba and his herbal exploit, AFTER I engage with other wrong doctors. Contact him via email: buba.herbalmiraclemedicine@gmail.com or Call/WhatsApp him at +2349060529305
      thank you..

      Delete
  2. Very nice blogs!!! i have to learning for lot of information for this sites...Sharing for wonderful information.Thanks for sharing this valuable information to our vision. You have posted a trust worthy blog keep sharing.
    Urologist in Noida | Best Urologist in Noida

    ReplyDelete
  3. Hello,
    Thank you for the Blog.Parana Impact help you reach the right target customers
    to advertise your products and services.
    Urology Users Email List

    ReplyDelete
  4. Like research-based papers, argumentative writing starts with, and revolves around a thesis statement. It follows that, like in writing any other research-based papers, you must offer support and evidence for opinions raised in argumentative writing. See more urology personal statement

    ReplyDelete
  5. CURE YOUR SICKNESS AND DISEASE WITH HERBAL CURE FROM AFRICA.

    Are you in pains or can not find cure for your sickness or disease? Wipe your tears, we are here to cure you of whatever disease or sickness you are battling right now.

    We specialize in all kind of treatment and with the help of Almighty God you will be well again, hurry now and contact us via email: africanherbalcure@gmail.com

    HEALTH IS WEALTH.

    Dr Disu.

    ReplyDelete
  6. Thank you for sharing such wonderful information!In my opinion, Keep a healthy life by consuming healthy food and doing exercise regularly is the best healthy formula.

    Healthcare Jobs

    ReplyDelete
  7. MY NAME IS MARIAM FROM SOUTH AFRICA...I SAW THIS COMMENT ON POSITIVE BLOGS AND I WILL LOVE TO TELL EVERYBODY HOW MY STATUS CHANGES TO NEGATIVE, AND AM NOW A LIVING WITNESS OF IT AND I THINK ITS A SHAME ON ME IF I DON'T SHARE THIS LOVELY STORY WITH OTHER PEOPLE INFECTED WITH THIS DEADLY VIRUS...,HIV HAS BEEN ONGOING IN MY FAMILY... I LOST BOTH PARENTS TO HIV,. AND IT IS SO MUCH PAIN IVE NOT BEEN ABLE TO GET OVER.. AS WE ALL KNOW MEDICALLY THERE IS NO SOLUTION TO IT..AND MEDICATION IS VERY EXPENSIVE..SO SOMEONE INTRODUCED ME TO A NATIVE MEDICAL PRACTITIONER IN AFRICA..I HAD A JOB THERE TO EXECUTE SO I TOOK TIME TO CHECK OUT ON HIM.I SHOWED HIM ALL MY TESTS AND RESULTS.. I WAS ALREADY DIAGNOSED WITH HIV AND IT WAS ALREADY TAKING ITS TOWL ON ME.. I HAD SPENT THOUSANDS OF DOLLARS SO I DECIDED TO TRY HIM OUT...I WAS ON HIS DOSAGE FOR 1 MONTHS. ALTHOUGH I DIDNT BELIEVE IN IT, I WAS JUST TRYING IT OUT OF FRUSTRATION... AND AFTER 2 WEEKS, I WENT FOR NEW TESTS... AND YOU WONT BELIEVE THAT 5 DIFFERENT DOCTORS CONFIRMED IT THAT AM NEGATIVE..IT WAS LIKE A DREAM,,I NEVER BELIEVE AIDS HAS CURE..AM NOW NEGATIVE,,AM A LIVING WITNESS..I DONT KNOW HOW TO THANK THIS MAN... I JUST WANT TO HELP OTHERS IN ANY WAY I CAN..HAVE JOINED MANY FORUMS AND HAVE POSTED THIS TESTIMONIES AND ALOT OF PEOPLE HAS MAIL AND CALLED THIS MAN ON PHONE AND AFTER 2 WEEKS THEY ALL CONFIRMED NEGATIVE..BBC NEWS TOOK IT LIVE AND EVERY.. HOPE HE HELPS YOU OUT.. EVERYBODY SAW IT AND ITS NOW OUT IN PAPERS AND MAGAZINES THAT THERE'S NATIVE CURE FOR HIV AND ALL WITH THE HELP OF THIS MAN,,HAVE TRIED MY OWN PARTS AND ALL LEFT WITH YOU,,IF YOU LIKE TAKE IT OR NOT..GOD KNOWS HAVE TRIED MY BEST.ABOUT 97 PEOPLE HAVE BEEN CONFIRMED NEGATIVE THROUGH ME..AND THEY SEND MAILS TO THANKS ME AFTER THEY HAVE BEEN CONFIRMED NEGATIVE,,THIS MAN IS REAL..DON'T MISS THIS CHANCE,,HIV IS A DEADLY VIRUS,,GET RID OF IT NOW..
    case there is anyone who has similar problem and still

    looking for a way out, and he those cast all kind of spell like ::
    Love Spells
    Luck, Money Spells
    Health, Well Being
    Protection, Healing
    Curses, ex, Breakups
    NEW! Combo Spells
    High Priestess Spells
    Vampire Spells
    Authentic Voodoo Spells
    Custom, Other Spells
    Business spells
    Health/Healing spells
    Cancer healing
    Curse removal
    Job spells
    Healing from all kind of diseases
    Love binding
    Barrenness(need a child)
    Need love
    Lottery Spells
    Promotions
    Success
    Money rituals
    winning court case
    Divorce spells
    Low sperm count
    Infertility in women
    Breast enlargement/reduction
    Penis enlargement/reduction
    Diabetes
    Arthritis
    sicklecell
    YOU CAN CONTACT HIM HERE AS (dr.abalaka@outlook.com) and also his state based number text him here if you're in the US: 760-935-3804 if you need any question contact me via here as mariambaurice@gmail.com i wish you best of luck and good health.

    ReplyDelete
  8. Thanks for this great post! -This provides good insight.You might also be interested to know more about generating more leads and getting the right intelligence to engage prospects.pegasimediagroup implements new lead gen ideas and strategies for generating more leads and targeting the right leads and accounts. Chief of Urology

    ReplyDelete
  9. I got Dr Johnson email address from an article I read about ways to help urination problems with BPH, and what the person said your drug combination does almost sounds to good to be true. but I'm at a point that I had to write him, and find out more. I have BPH, and have had since around mid 2013 as best I remember, but it's believed to partly due to nerve damage from a giant Tarlov Cyst on my S2 nerve root. We found the cyst on 7/2/14 after a 5 month hunt for the cause of what started out as severe dizziness, blurriness, and major headaches, and the hunt began on 2/2/14 which was the first day that I was unable to work, because I was a Truck Driver, and you can't drive an 80,000 pound rig when it feels like you're drunk all of the time, and that day was ultimatly the first day of my disability.I have taken different medications, but no solution, I take Alfuzosin 10 mg twice a day and for a great long time I had hardly any problems, and then it got to where if I didn't go within 10 to 15 minutes of the first feeling that I'm going to need to go soon I would end up sitting on the toilet for 45 minutes to an hour just releasing a little bit. so I contacted Dr Johnson, and I used his product for a month, but will always advice you take it for a month and half to get a complete cure. any one with similar issues can contact him on drjohnson958@gmail.com

    ReplyDelete
  10. QUICK CURE OF HERPES SIMPLEX VIRUS 1 & 2 WITH { oshogumspelltemple@live.com }

    I will advice you to contact Dr Oshogum (oshogumspelltemple@live.com ) who solve all problems and give cure very fast without stress and delay. i was getting drawn in herpes virus, and medical prescription (Aciclovir‎, ‎valaciclovir‎, ‎paracetamol‎... etc) was not helping me. Till a lab doctor (my friend) direct me to contact Dr oshogum for quick cure because he also read from people whom Dr oshogum have cure of HSV 1 & 2; Virus, HIV/AID, HLS virus, Hepatitis B, STAGE 3 cancer and other STD's. I contact him as direct with his email, i explain my problem to him. He replied with what he want me to do as soon as possible because he don't want delay. After i did what he ask, he send me a Remedy which i use d as he prescribed. He is a miracle worker.. It is never too late with Dr oshogum contact him today with { oshogumspelltemple@live.com }. I went for test after two week and my result came out negative. Today again i did text and my result is always negative.

    ReplyDelete
  11. بسم الله الرحمن الرحيم
    فصل الصيف واحد من امتع الفصول في السنه خاصة في المدن الساحلية والمسابح الخاصه والعامه الكثير من الناس ان لم يكون جميعا يذهب الي المسابح والشواطئ للاستمتاع بالسباحه والميه والهروب من حر الصيف لذلك يجب تنظيف المسابح بشكل دوري حفاظا علي الزائرين
    حيث ان هناك بعد الظواهر الخاطئة التي يفعلها الزائرين في المسبح مثل التبول مما يضر به ويخلق الكثير من البكتيريا الضاره داخل المسبح ناهيك عن ذلك وجود بعض
    الشعيرات التى تسقط من الاشخاص داخل الحمام لذلك في هذا المقال سوف نشرح كيفيه تنظيف المسابح للحفاظ عليها زعلي الزائرين والمترددين عليهشركة تنظيف مسابح بالرياض
    1 تحديد اماكن التلوث
    هناك العديد من الأسباب لظهور التلوث في المسابح، تحديد التلوث هو أول خطوة للقضاء عليه، عادة يتم تحديد السبب بناء على لون وشكل البقعة، والتي غالباً ما تكون مزيج من لونين معاً كالأخضر والنبي، الأحمر والأزرق، الأحمر الوردي، البني
    2 تنقسم الملوثات الي قسمين رئيسيين
    الاول : هو الملوث العضوىافضل شركة تنظيف مسابح بالرياض
    وهو الذي ينشاء من فضلات الانسان والحيوانات داخل المسبح وايضا ورقات الشجر التى تتساقط داخل المسبح مما يجعله يحتوى علي الكثير من مسببات الأمراض ولكن طريقه تنظيف المسبح من الملوث العضوى اسهل بكثير
    من الملوث المعدنى حيث ان عند اضافه الكلور فقط علي أماكن الملوث العضوى تبدا البقع بالاختفاء عكس الملوث المعدنى الذى لا يتاثر بالكلور
    ثانيا : الملوث المعدنى
    هو الشق الثانى من الملوثات وينشاء هذا النوع من المعادن القريبة من المسبح مثل صدأ الحديد وتفاعل المعادن الاخر مع الماء وهذا النوع صعب جدا في تنظيفه حيث يحتاج الي متخصص كي يتمكن من إزالتها كيميائيا .
    3 كيف يُمكن علاج البقع العضويه
    نقوم اولا بنزع المسبب للبقع من المسبح مثل انتزاع اوراق الشجر خارج المسبح از الطحالب الموجوده داخل المسبح التي سقطت في المياه وغرقت في القاع، لذلك إزالتها أهم جزء من العلاج، لو تم اكتشافها في البداية ستكون إزالتها سهلة، لكن لو تركتها مدة طويلة أو لم تقوم سريعا بتنظيفها فور حدوثها قد يتغير لون المسبح بالكامل،
    بالتالي لن يكون سهل إزالتها. يجب مراقبه جميع الاشجار والزهور المجوده بجانب المسبح لتقوم بإزالة أي أوراق أو زخور تسقط فيه قبل أن تتحلل. اغسل حوض السباحة بمادة كيميائيه
    ثم بعد هذه الخطوه يجب ان تتم الخطوه الاهم في اي عمليه تنظيف وهي تفريغ المسبح كاملا من الماء الموجود فيهً كليا لكى نتمكن من معالجة الحوائط والقاع كما نُريد،
    خاصة لو كانت البقع قديمة واصبح ليس سهلا إزالتها، في هذه الحالة لابد من استخدام مادة حامضية للتخلص من البقع أو اي تغير لون المسبح في الحوض،
    لو كان الجزء الداخلي منه مصنوع من الجبس فيجب إزالة طبقة رقيقة جداً من الجبس لاستعادة لونه الناصع مرة أخرى، بشكل عام لن تُضطر
    لتكرار هذه العملية إلا كل اربع سنوات، لو كنت تُحافظ على نظافة مسبحك باستمرار. استخدم منظف إنزيمي المنظفات الإنزيمية تُساعد على التخلص من البقع العضوية بسهولة، يُمكنك استخدام منظفات تُجارية ذات قاعدة إنزيمية، أو حتى استخدم الخميرة لو لم تستطع الحصول على
    منظف مخصص للمسابح، المنظفات الإنزيمية بشكل عام تُعتبر الأفضل في هذه الحالة لأنها ليست مواد كيميائيه قويه فتضر بالمسبح من حيث الحوائط والارض، إضافة إلى قدرتها على التخلص من
    الدهون بالتالي تجعل إزالة البقع أسهل. أضف كمية كبيرة من الكلور كما ذكرنا سابقاً المواد العضوية يسهل التخلص من باستخدام الكلور كما ذكرنا انه الاقوى في تنظيف وتنقيه مياة المسابح
    من اي ملوث عضوى ولا تنسي اعطاء التعليمات للزائرين بعدم استخدام الاساليب الغير اداميه من تبول في الماء وعدم الاستحمام قبل النزول الي المسبح فيجب علي كل زائر الاعتناء
    بالنظافه الشخصيه له قبل النزول الي المسبح فهاذا من أهم طرق الحفاظ علي مياة المسبح لان جسم الانسان قد يكون حاملا لاي ميكروب فيجب الاعتناء بالنظافه قبل النزول
    تمتلك شركتنا شركه زين لتنظيف المسابح بالرياض احدث وافضل الاساليب لتنظيف المسابح حيث نقوم بتفريغ المسبح من الماء كاملا ثم تنظيف البقع العضويه والمعدنيه باحدث الطرق واقوى المعدات
    ثم التنظيف بالمواد الكيميائيه التى لا تؤثرا نهائيا علي جدران المسبح ولا الارضيه لذلك نحن نمتلك خبره واسعه في هذا المجال مما يجعل عملنا هو من يتحدث عنا
    حفظكم الله جميعا من كل شر ووفقنا دائما الي ارضائكم وسعادتكم





    ReplyDelete
  12. The clinic of Dr. Niren Rao has become a specialized hub of prostate cancer treatment in Delhi. Robotic techniques and specialized treatments result in timely and efficient recovery of the patient. Firstly, a personalized consultation is provided and then the right treatment is prescribed to the patients. It is much more than selling clinical services for personal gains. Give a call today on 9811144680 and book a hassle-free appointment as per your need.

    ReplyDelete
  13. I was diagnosed with stage 3 breast cancer in August of 2010. A precious friend told me about Dr Itua Herbal Center in West Africa,She gave me his contact number and email address,I contacted him quickly so he give me guaranty that his herbal medicine will cure my cancer and i will be heal forever I said Okay.I ask him about the process for the cure,he ask me to pay for the fees which i did and within 7 working days he sent me the herbal medicine then he instructed me on how to drink it for two weeks to cure.I told Gomez my friend about the herbal medicine so he gave me go ahead to drink it.So after drinking it for two weeks i was cured I'm so grateful and i promise i will recommend anyone with cancer to him and that what i'm doing.Dr Itua Herbal Medicine makes me believes there is a hope for people suffering from,Parkinson's disease,Schizophrenia,Cancer,Scoliosis,Bladder Cancer,Colorectal Cancer,Breast Cancer,Kidney Cancer,Leukemia,Lung Cancer,Skin Cancer,Uterine Cancer,Prostate Cancer,Fibromyalgia,a
    Syndrome Fibrodysplasia ,Epilepsy Dupuytren's disease, Diabetes ,Coeliac disease, Angiopathy, Ataxia,Arthritis,Amyotrophic Lateral Sclerosis,Alzheimer's disease,Adrenocortical carcinoma.Asthma,Allergic diseases.Hiv_ Aids,Herpes,Inflammatory bowel disease ,Copd,Diabetes.
    Here Is His Contact Info......[Email...drituaherbalcenter@gmail.com/Whatsapp...+2348149277967]

    ReplyDelete
  14. If you have Herpes in your whole body such as fever blisters, hsv, or roofing shingles you know what it is like to stay with the pain and discomfort that herpes delivers. I don't need to tell you how awesome it would be to find something that works so well that you no longer need to fear about stress or outbreak,Dr Itua herbal medicine cure my herpes in two weeks of taking it.is genuine and natural herbal medicine it has no side effect, The reason I'm writing this is that I promised Dr Itua I will share his herbal work to the world to see Herpes is no more a big deal.also Dr Itua can as well cure the following diseases...HIV,Hsv 1/2,Hepatitis B,Cancer, Diabetes, Men/Woman Infertility, Scoliosis,Fibromyalgia,Fluoroquinolone Toxicity
    Syndrome Fibrodysplasia Ossificans Progressiva.Fatal Familial Insomnia Facator V Leiden Mutation , Lottery Spell,Copd, Shingles,Fibroid, Fibromyalgia, Liver/Kidney Inflamotry, Epilepsy, Coeliac disease,Creutzfeldt–Jakob disease,Cerebral Amyloid Angiopathy, Ataxia,Arthritis,Amyotrophic Lateral Sclerosis,Alzheimer's disease,Adrenocortical carcinoma.Asthma,Allergic Asthma. Here His Contact...drituaherbalcenter@gmail.com/Whatsapp Phone.+2348149277976. I paid for his herbal medicine and sent it to me through Courier Service which I pick it urgently and used.

    ReplyDelete
  15. HOW DR AZIBA HELPED ME ENLARGE MY PENIS SIZE FROM 3.5 INCHES TO 11INCHES LONG AND 8.0 GROWTH
    I got married 2 years ago and it just seemed that there was no excitement in my sex life. My dysfunction to perform to the best of my abilities in bed made it harder for my wife and me to have a good time during sex. And i was having the feelings that she may decide to get a divorce one day. I knew something had to be done in order to improve my sex life and to save my marriage because my marriage was already falling apart, so when i was on my Facebook page i came across a story of how Dr Aziba helped him enlarged his penis to 8ins better.so i Immediately copied the Email address of the Dr and explained to him my problem,he gave me some simply instruction which i must follow and i did easily and my friends Today, i am the happiest man on Earth, All Thanks to Dr Aziba for saving my marriage and making me a real man today.i asked him about some popular diseases like HERPES,HIV AIDS,HEPATITIS, DIABETICS, CANCERS, WART, Get Ex back ,etc....... which are affecting most people he said there is no disease without a cure , he has it all...You can as well reach the Dr below for help on your problem, for he has the solution to all...
    Email:[ PRIESTAZIBASOLUTIONCENTER@GMAIL COM ]
    WhatsAPP DR [ +2348100368288 ]






    HOW DR AZIBA HELPED ME ENLARGE MY PENIS SIZE FROM 3.5 INCHES TO 11INCHES LONG AND 8.0 GROWTH
    I got married 2 years ago and it just seemed that there was no excitement in my sex life. My dysfunction to perform to the best of my abilities in bed made it harder for my wife and me to have a good time during sex. And i was having the feelings that she may decide to get a divorce one day. I knew something had to be done in order to improve my sex life and to save my marriage because my marriage was already falling apart, so when i was on my Facebook page i came across a story of how Dr Aziba helped him enlarged his penis to 8ins better.so i Immediately copied the Email address of the Dr and explained to him my problem,he gave me some simply instruction which i must follow and i did easily and my friends Today, i am the happiest man on Earth, All Thanks to Dr Aziba for saving my marriage and making me a real man today.i asked him about some popular diseases like HERPES,HIV AIDS,HEPATITIS, DIABETICS, CANCERS, WART, Get Ex back ,etc....... which are affecting most people he said there is no disease without a cure , he has it all...You can as well reach the Dr below for help on your problem, for he has the solution to all...
    Email:[ PRIESTAZIBASOLUTIONCENTER@GMAIL COM ]
    WhatsAPP DR [ +2348100368288 ]

    ReplyDelete
  16. Unfortunately there are a lot of AIDS/Herpes denials on Herbal cures still out there. I did research on them after I was tested HIV/Herpes positive I was so worried am I going to die soon. I continue my search again on herbal remedy for Std, then I found lots of testimony on how Dr Itua Herbal Medicine Cured HIV/Aids, Herpes Virus,Copd, Hepatitis, Diabetes, On websites sharing their testimonies, which made much more sense to me. All the authors pronounce Dr Itua As a man with Good Heart, I pick interest in their testimonies and I contact him about my situation then he gave me procedure how it works, I proceed after one week he courier his Herbal Medicine to me and instruct me on how to drink it for two weeks to cure. I receive His Herbal Medicine so I drank it for two weeks as I was told then after 2 days I go for a test I found out I was cured from HIV/Aids & Herpes Virus, I pay homage to him 2 months ago to his country to celebrate with him on his African festival which he told me it usually happens every year. I know there are lots of (HIV)/Aids&Herpes Virus denials of Herbal Remedy movement the same few doctors and they represent a very small faction of the community. I could have died because I refused Natural Herbs Cures for so long, but luckily, by the grace of God I am alive to tell my story. Contact Info...Whatsapp Number...+2348149277967,Email...drituaherbalcenter@gmail.com/My Instagram Username...avat5634 Just in case you need someone to talk with. He cure tthe following diseases below...1. Herpes 2. cancer 3. HIV / AIDS 4. hepatitis 5. Bring my ex back 6. Leprosy 7. SARS 8. Bubonic plague
    9. Cerebrovascular disease 10. Lower respiratory infections 11. Syphilis 12. Influenza A-H1N1 (swine flu) 13.Ischemic heart disease 14. Chronic obstructive pulmonary disease 15. Whooping cough 16. Perinatal complications 17. diarrhea 18 .. lung cancer.

    ReplyDelete
  17. Irrespective of receiving daily oral or future injectable depot therapies, these require health care visits for medication and monitoring of safety and response. If patients are treated early enough, before a lot of immune system damage has occurred, life expectancy is close to normal, as long as they remain on successful treatment. However, when patients stop therapy, virus rebounds to high levels in most patients, sometimes associated with severe illness because i have gone through this and even an increased risk of death. The aim of “cure”is ongoing but i still do believe my government made millions of ARV drugs instead of finding a cure. for ongoing therapy and monitoring. ARV alone cannot cure HIV as among the cells that are infected are very long-living CD4 memory cells and possibly other cells that act as long-term reservoirs. HIV can hide in these cells without being detected by the body’s immune system. Therefore even when ART completely blocks subsequent rounds of infection of cells, reservoirs that have been infected before therapy initiation persist and from these reservoirs HIV rebounds if therapy is stopped. “Cure” could either mean an eradication cure, which means to completely rid the body of reservoir virus or a functional HIV cure, where HIV may remain in reservoir cells but rebound to high levels is prevented after therapy interruption.Dr Itua Herbal Medicine makes me believes there is a hope for people suffering from,Parkinson's disease,Schizophrenia,Cancer,Scoliosis,Fibromyalgia,Fluoroquinolone Toxicity
    Syndrome Fibrodysplasia Ossificans Progressiva.Fatal Familial Insomnia Factor V Leiden Mutation ,Epilepsy Dupuytren's disease,Desmoplastic small-round-cell tumor Diabetes ,Coeliac disease,Creutzfeldt–Jakob disease,Cerebral Amyloid Angiopathy, Ataxia,Arthritis,Amyotrophic Lateral Sclerosis,Alzheimer's disease,Adrenocortical carcinoma.Asthma,Allergic diseases.Hiv_ Aids,Herpe ,Copd,Diabetes,Hepatitis,I read about him online how he cure Tasha and Tara so i contacted him on drituaherbalcenter@gmail.com even talked on whatsapps +2348149277967 believe me it was easy i drank his herbal medicine for two weeks and i was cured just like that isn't Dr Itua a wonder man? Yes he is! I thank him so much so i will advise if you are suffering from one of those diseases Pls do contact him he's a nice man.

    ReplyDelete
  18. Get rid of Cold Sores, unexpected Outbreak and Herpes Virus? then you don't have to keep waiting for treatment when the is a herbal medicine that cure this virus. I was searching online for Herbal Cure for Herpes Virus when I saw a testimony online about Dr. Akintunde and how he cured a lady of HSV1 with his.
    natural herbal medicine and tested Negative and in less than a month she was cured of this virus. So it took me time to believe that this was true, because my family Doctor tried all his best to get rid of this virus in my body system but yet no cure and I suffered from outbreak and Cold Sores always. I had to contact Dr. Akintunde after I have access his website and i had faith in God that I was going to be fine and free of this virus one day. Finally I contacted Dr. Akintunde on his WhatsApp number that I saw on the testimony post online, and after our conversation the Doctor only promise me that I was going to be cured and free of this virus after taking his natural herbal medicine because I was tired of my situation with this virus it was so distracting to my life and whole family. Later Dr. Akintunde send some Herbal medicine to me through UPS courier service, with instructions on how to used this medicine, to my biggest surprise first week of taking my herbal medication I saw great improvement and I still think that it's a dream but this is real, I now test Negative of this virus today and my blood pressure well regulated now, my family doctor after my test was extremely surprise to see my test result change to HSV1 Negative and no more symptoms, cold sores, sores throat and outbreak again. I wish to tell everyone about this, mostly if you have this virus then do yourself good to contact Dr. Akintunde and see what the Lord can do through this Herbal Doctor's medicine in less than a month. 100% free from herpes Virus. I and my family say "thank you" Sir, for helping my life. You are a blessing to this generation and God will reward you richly

    Email: drakintundehomecare@gmail.com

    WhatsApp number: +234 703 524 5593

    ReplyDelete
  19. Just read your website. Good one. I liked it. Keep going. you are a best writer your site is very useful and informative thanks for sharing!
    Fibroids Natural Treatment in Bangalore | 3D Laparoscopic Surgery in Bangalore | Cystoscopy Hospital in Bangalore

    ReplyDelete
  20. Hello

    I am glad I discovered your blog. My search for this is finally over! I think there is a lot more to this, though.

    All the best,
    Aroniaberry.ca


    ReplyDelete
  21. Hello

    Receive some support for your website with WP plugin development.

    My best wishes!
    Anna

    ReplyDelete
  22. I am Sophie from Canada, I once suffered from a terrible and Chronic fibromhyalgia,since i was bone , the doctor told me there was no permanent cure i was given medications to slow down its progress, i constantly felt my health was deteriorating as i constantly had Pain all over my body,this ailment was really terrible especially when am going out with my friends, i have this constant disorder for about 31 years, this was really a terrible ailment ,on thin one day that i was going through the internet,and i came across a post of Mrs jessica on how her daughter was been cured from  fibromhyalgia through the help of Dr Williams herbal product, I contacted this herbal doctor via his email and explain everything to him and make purchase of his product,few days later he sent me the herbal medicine through courier service, when i received the herbal medicine, i used it for 1 months and two weeks as prescribed by dr williams and i was totally cured within those week of usage,on thin now i have not experience any sign or characteristics again . for more information you can email him on drwilliams098675@gmail.com for help

    ReplyDelete
  23. كيفية استخدام الجبس لصنع نماذج قوالب جبس للبيع

    قوالب جبس جنبا إلى جنب مع بونغو والبلاستيك وداس قوالب جبس جاهزة ، الجبس هي واحدة من المواد التي يمكن للأطفال ، بمساعدة وإشراف شخص بالغ ، الاستمتاع باللعب. هذا النوع من التسلية ، في الواقع ، مفيد للغاية للسماح للصغار بتطوير خيالهم وتحسين مهاراتهم اليدوية. وعلى الرغم من أن الأيدي قوالب جبس للبيع في الامارات التي تفتقر إلى الخبرة واضحة للعيان ، إلا أنها تمثل دائمًا الهدية المثالية لأعياد الميلاد أو الإجازات التي يشارك فيها أحد الوالدين - أو كليهما ، من اختيارك. تمتلك قوة لاصقة جيدة ، إنها مادة يسهل التعامل معها. قوالب جبس للبيع في مصر من أجل أن تكون على غرار ، ومع ذلك ، هناك حاجة إلى إجراء خاص إعداد ؛ دعونا نرى الخطوات اللازمة لتكون قادرة على إنشاء معجون الجص ليتم استخدامها لإنشاء نماذج. قوالب جبس للبيع في العراق

    حاجة
    مسحوق الجبس
    ماء
    وعاء

    ReplyDelete
  24. عوامل التنظيف المصنفة خصيصًا هي أساسيات افضل شركة تنظيف بالبخار بجدة
    شركة تنظيف كنب بالبخار بجدة
    شركة تنظيف سجاد بالبخار بجدة النظام. الحاجة إلى سلامة العمل هي أن عملية تنظيف الخزان أمر حيوي. وتشمل هذه التدابير شركة مكافحة حشرات بعسفان الانفجار () ومعالجة الهواء العادم ومياه الصرف. تشمل حلول نظام وحدات متطلبات مجموعة متنوعة من متطلبات نظام شركة تنظيف بعسفان
    شركة تنظيف خزانات بعسفان مع أقصى قدر من رضا العملاء. يسمح لك هذا النظام المعياري بالتوسع.يتم توفير الخدمات اللوجستية والنقل في جميع مجالات الصناعة في جميع أنحاء العالم. هذه الخدمة تنطوي بشكل كبير على حركة البضائع والمواد. المواد السائلة أو الفطرية أو المسحوقة أو الصلبة ؛ خزانات ، حاويات ، براميل وأي حاويات تخزين للتخزين أو النقل أو شركة مكافحة حشرات برابغ
    شركة تنظيف خزانات برابغ
    شركة مكافحة حشرات بخليص . يوفر كارشر الشركات من جميع الأحجام شركة تنظيف خزانات بخليص
    شركة تنظيف بخليص أنواع الحاويات والحاويات من جميع الأحجام.

    ReplyDelete
  25. تعد أنظمة ارخص شركة عزل خزانات بجدة
    ارخص شركة صيانة خزانات بجدة الخزانات والحاويات من الفكرة والتخطيط والتنفيذ
    تختلف المهام التي نقوم بها وفقًا لعملائنا الذين نقدم لهم أعلى مستوى من الحلول. شركة تنظيف واجهات زجاجية بجدة
    ارخص شركة تنظيف خزانات المياه بجدة ندعم عملائنا من مرحلة التخطيط والتخطيط والبناء إلى التشغيل والتشغيل المتواصل للنظام.
    افضل شركة مكافحة حشرات بجدة
    شركة تنظيف مساجد بجدة
    تم الانتهاء من العديد من المشاريع في قطاع تنظيف الخزانات والحاويات على أساس ثقة عملائنا. لقد تم أخذ فوائد شريك الحلول الموثوق به ، مثل شركة شركة تنظيف كنب بالبخار بجدة الرائدة عالميًا في تقنية التنظيف عالي الضغط ، في الاعتبار. استفادت شركات من مختلف خطوط الأعمال حول العالم من مفهوم الحل هذا. ارخص شركة تنظيف خزانات بجدة
    شركة تنظيف سجاد بالبخار بجدة حلول نظام معيارية مخصصة لنوع التلوث وتكرار التنظيف. يمثل تقييم الاحتياجات مع التركيز على الجودة والسلامة التشغيلية والكفاءة الخطوة الأولى لتحقيق نظام جيد التخطيط.
    تسليم المفتاح
    الغالبية العظمى من عملائنا يفضلون الحل الشامل الشامل. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى مفاهيم النظام الحديثة المجربة والمجربة ، نوفر أيضًا تصاريح عمل تتوافق مع المعايير المعمول بها. نحن نقدم هذه الخدمات ، على سبيل المثال ، في شكل حماية من الانفجارات وفقًا لمعيار ATEX 94/9 أو معالجة المياه العادمة والهواء المصرَّف وفقًا للقانون الاتحادي بشأن مكافحة التلوث.
    افضل شركة تنظيف بالبخار بجدة
    شركة تنظيف دكت مكيفات بجدة
    شركة تنظيف مداخن مطاعم جدة
    يوفر الأنظمة اللازمة لإنتاج الماء الساخن ، والتجفيف ، وحماية السقوط ، وتنقية هواء العادم ومياه الصرف.
    شركة تنظيف مساجد بجدة
    شركة تنظيف خزانات بجده
    نحن نلبي الطلب على خفض تكاليف الطاقة وانبعاثات ثاني أكسيد الكربون من خلال عمليات مبتكرة وجربت ومختبرة تضمن التشغيل الموثوق. توفر عوامل تنظيف لتنظيف الحاويات نتائج أفضل وكفاءة أعلى. كما أنه يقلل من الآثار الضارة على البيئة.

    ReplyDelete
  26. أو كبار السن في المنزل.
    وحدات التحكم الصغيرة ليست جذابة وموثوق بها فقط ، ولكنها تركيب الشاور بوكس
    تركيب سخانات الكويت سهلة التنظيف من أجسام البطاريات الكبيرة.
    في التجميع المدمج ، يمكنك وضع عنصر مستخدم تصميم عصري أو وظيفة محسنة أعلى ، وهي المجموعة الداخلية.فني صحي الزهراء
    فني صحي سلوى

    ReplyDelete
  27. الجميع يريد سعر متر الحجر الهاشمى فى مصر
    حجر هيصم مساحتهم المعيشية. نحن نفاقم استخدام يومك وأصدقائنا وأفراد عائلتنا وأحبائنا ، لدينا مناسعر الحجر الهاشمي في مصر
    سعر متر الحجر الفرعونى 2019 . يدخل إلى منزلك تمامًا أثناء محاولته تحديد موقع b ، وسيجعل المناطق التي يمكننا التنفس فيها من الداخل تبدو أكثر جاذبية وجمالًا. الأثاث المتناسق ، واللوحات معلقة على الجدران ، والستائر المزخرفة تتجمع ، ويظهر وليمة يجب اسعار حجر هاشمى هيصم
    اسعار حجر فرعونى .الأسباب الرئيسية لظهور هذا العيد هي أفكار تزيين المنزل. كل يوم يظهر راوتر جديد ويتغير الموضة فجأة إلى بعد مختلف. انعكاسًا لكل فكرة ، يتم ملاحظة التغييرات في الزخرفة. أفكار تزيين المنزل ، والتي يعد عالم الأحلام اسعار حجر هاشمي
    اسعار الحجر الهاشمى فى مصر 2019 للغاية ، جميلة جدًا عند تنفيذها بشكل صحيح. من أجل العيش في منزل مفروش في ضوء أفكارك الخاصة وإيجاد السلام في كل منطقة حجر فرعونى إليها ، من الأفضل أن ترفع ذراعيك. نحن نهمس اسعار الحجر الفرعونى فى مصر 2019
    حجر هاشمى هيصم أفكار الديكور التي تجلب الفرح لمنزلك هنا.

    ReplyDelete
  28. الدخل من الخارج إلى تركيا يوم الشحن كم؟
    الخارج من تركيا وكذلك في الخارج، يمكن أن يطلب أشياء كثيرة ليتم إرسالها إلى تركيا. على هذا النحو ، تعد إحدى المشكلات الغريبة التي تفرغ منها الحزم المرسلة من نظام سابر الجمارك
    نظام سابر الجمارك إلى بلادنا. نظرًا لأن شحنتك القادمة من الخارج ستخضع للمجرى الهوائي ، فسيتم تضمين شحنتك في وقت قصير جدًا. يتم تقديم خدمات الشحن من خلال خيارات مختلفة. تحت مجرى الهواء ، يتم تسليم البضائع الخاصة بك في وقت أقصر من المعتاد. الدخل من الخارج إلى تركيا يوم الشحن كم؟ رداً على السؤال ، نفدت شحنتك خلال 1-2 يوم عمل على الأكثر. سوف تقوم بتسليم المنتجات أو المستندات أو المستندات الهامة لهؤلاء المستخدمين في وقت قصير. في شركتك ، التي تتعاون مع الشركات في الخارج ، يعد الشحن الجوي من بين أكثر الخدمات المفضلة.
    افضل شركة تخليص جمركي في جدة
    شركة تخليص جمركي في جدة
    في الخارج في تركيا تقديمات شحن
    افضل مكتب تخليص جمركي جدة
    مكتب تخليص جمركي في جدة
    يتم شراء المنتجات من متاجر التسوق في الخارج. سوف ترغب في أن تصل شحناتك نيابة عنك في أسرع وقت ممكن لتلبية احتياجاتك. يستفيد الجميع تقريبًا الآن من خدمات الشحن مكتب تخليص جمركي ميناء جدة الاسلامي
    نظام سابر السعودية ، بأمان وبسرعة كبيرة. علاوة على ذلك ، في حين تأتي الشحنة الخاصة بك من الخارج ، فمن الممكن الحصول على معلومات مفصلة عن طريق الاتصال بالمشغل في شركة الشحن. سوف تكون قادرًا على الحصول على إجابات فورية لأسئلتك الفضولية ، مثل مكان وجود الشحنة ، سواء كانت آمنة أو متى سأصل إليها.

    ReplyDelete
  29. تأثير لون الطفل الأزرق على الناس؟
    لون الطفل الأزرق يثير حلاوة ومشاعر متعاطفة. لديها جو سلمي
    Soylenir. أصبح الطفل الأزرق اللون الأكثر تحديثًا والأكثر استخدامًا. الطبيعة،
    تمثل رؤيتها ، البحر ، الحرية ، باختصار ، العديد من أعمال الحزن. إذا كان منزلك هنا
    انظر الأزرق باعتباره واحدا من الألوان الأساسية للطبيعة والهدوء لجعل
    استخدم الحجم في بيئة هادئة. وفقا لدراسة ، وتعلم العيش اللون الأزرق
    يبدو أن الناس أكثر حميمية وأقل عرضة لارتكاب جريمة.
    صباغ
    صباغ بالكويت
    في أي غرف يتم استخدام لون الطفل الأزرق؟
    الناس دائما طويلة للصيف. للحد من هذا صباغ شاطر بالكويت
    صباغ رخيص بالكويت أقل قليلا ، هم الآن في المنزل
    يستخدمون الطفل الأزرق ، وهو لون الطبيعة. تركيب ورق جدران بالكويت
    صباغ ورق جدران الفاتحة والحلو مثل الطفل الأزرق تعطي الناس
    هو أشبه الطفولة. لذلك ، يمكن للناس تغيير لون الطفل الأزرق
    صباغ الكويت
    صباغ فى الكويت
    في غرفة غرفة طفلك الزرقاء ، يرجى العلم بالسعادة التي يدخلها طفلك إلى الغرفة.
    فمن عالية. كن جالسًا هنا لأن غرفة المعيشة هي المكان الذي نقضي فيه معظم وقتنا
    سوف تشعر أنك أكثر مختلفة. بدلاً من ذلك ، معلم تركيب ورق جدران الكويت فحص المزيد من الحقول الخفيفة.

    ReplyDelete
  30. خلق مفهوم المنزل المثالي. تركيا في "البيت الذكي"، والمعروف الأول كما الإضاءة ودرجة الحرارة، والستائر شاشة الستار التحكم عن بعد قد يبدو خطأ، ولكن هذا التصور غير صحيح "المنزل الذكي" غير كافية ل. يشكل فاتح أوزوزلو ، المدير العام لمنتزه الأندلس ، إلى جانب توفير السلامة والراحة ، فضلاً عن توفير الطاقة وتوفير الوقت ، الخطوط المهمة لمفهوم المنزل الذكي الحقيقي ، الواقع في مقر إقامة الأندلسية ، والذي تم إكمال 60٪ منه في موقع 95.500 فنى الكهرباء جمعية صباح السالم
    فني كهربائي منازل الكويت بغرض البناء. 1 ، 3 + 1 ، 4 + 1 ، 5 + 1 وسيتم تنفيذ نفس السعر كنسخة مكررة. الأمن الأول مدير الأندلس بارك المدير العام فاتح أوزوزلو ؛ وصرح بأن النظام الأمني ​​الذي يمكنه العمل مع نظام المنزل معلم كهربائي الكويت
    كهربائي منازل الفردوس أمر ضروري ، وذكر أن المنازل الذكية التي لديها آلية "لا تنسى" تعطل الصمامات في المواقف الخطرة مثل تسرب الغاز والاتصال الكهربائي والفيضانات حتى عندما لا يكون المالك في المنزل. عندما يضغط فنى كهربائي الكويت
    فنى كهربائي منازل الكويت غير المدعوين الذين ليسوا في المنزل على جرس الباب ، يمكن لنظام التسجيل الرقمي إدخال البيانات ومراقبة من جاء. يتم التأكد من منع الأضرار المادية والمعنوية. يوجد أيضًا نظام للتحكم في بصمات الأصابع على الأبواب الفولاذية. عندما كهربائي منازل الفروانية
    فني كهربائي منازل الجهراء ضيفك وأنت غير موجود في المنزل ، افتح منزلك لضيفك باستخدام نظام بعيد. المنزل التكنولوجية COMFORT الذكية في التكيف مع الحياة كهربائي منازل الاندلس
    فنى كهربائى منازل حولى ، والتي تم تنفيذها لأول مرة في نظام تركيا التحكم الصوتي "المتاحة. - مثل "لقد جئت" أو كهربائي بلمسة زر واحدة ،

    ReplyDelete
  31. واحدة من أفضل الهدايا المنزلية التي يمكنك الحصول شركات نجيل صناعي في مصر
    شركة تجهيز ملاعب رياضية لصديق قد تكون هذه الساعة. إذا كان لديك صديق له مصلحة في الكتابة العثمانية على مدار الساعة ، يمكنك التأكد من أن هديتك ستكون في وئام مع نجيل صناعي
    خرسانة مطبوعة الأخرى في المنزل. أيضًا ، بفضل التصميم الخاص بأسمائها ، يمكنك أن تجعل الشخص الذي تهبه سعيدًا ويجعلك تشعر بأنك مميز.واحدة من القواعد الأولى لصنع زخرفة المنزل الجميلة هي بلاطات مطاطية للجيم
    ارضيات مطاطية شك فحص كل ركن من أركان المنزل بدقة شركة تجهيز ملاعب
    شركة نجيل صناعى وفقا لأبعاد المنزل. عن طريق شراء أثاث كبير في منزل ضيق للغاية ، ستعمل على أسوأ ما في نفسك. الشيء نفسه ينطبق على زخرفة المنازل الكبيرة. كل خرسانة مطبوعة
    شركة تنسيق حدائق فى الكويت له هيكله الخاص وبعض المتطلبات التي يتطلبها هذا الهيكل. لذلك ، فكر أولاً في الشكل والحجم والقدرة شركات تنسيق حدائق بمصر
    شركة تنسيق حدائق تلقي الضوء في منزلك. هذه هي المعايير التي ستشكل كل شيء من الأثاث الذي تختاره إلى الملحقات.

    ReplyDelete
  32. الشحن الجزئي الأردني
    نحن نقدم الخدمات كخدمة أسبوعية للأردن. تبدأ عمليات شركة تنظيف مجالس بالرياض
    شركه تنظيف موكيت ومجالس بالرياض المنتظمة من مستودعاتنا في عمان بالأردن كالتسليم الجمركي. يمكن للمشترين من الجمارك أخذ شحناتهم بعد إكمال رسوم الاستيراد والمعاملات المطلوبة. لدينا سيارة واحدة أو اثنتين على الأقل في الأسبوع من مستودعاتنا في اسطنبول تحمل حمولات جزئية من الأردن. ك TIR شركة نقل اثاث من الرياض الي الاردن
    نجار فك و تركيب بالرياض ، نقوم بتنفيذ عمليات النقل في الأردن. خدماتنا الجزئية في الأردن مستمرة دون انقطاع منذ يوم تأسيسنا.
    فنى تنظيف مكيفات بالرياض
    عامل تنظيف مكيفات بالرياض
    تركيا - الأردن بين التصدير والاستيراد النقل
    إنها عملية تتطلب احترافاً كاملاً لشحن الأحمال المحملة من بلدنا إلى الأردن. لقد فهمنا وننظم الوثائق والأوراق والثقافة وإجراءات التأشيرة في الأردن وجميع الوثائق عامل تركيب ستائر بالرياض
    شركه تركيب ستائر بالرياض اللازمة لسنوات عديدة بسبب عملنا. الحفاظ على جودة النقل على أعلى مستوى نيابة عن النقل الأردن بين تركيا يمر عبر شركة تنظيف مكيفات بالرياض
    فنى تركيب ستائر بالرياض عناصر شركات التدريب لدينا. لغات شركة نقل اثاث من الرياض الي الاردن التي يذهب سائقونا إليها هي القدرة على التحدث. تحميل صادرات تركيا للأحمال الأردن بأمان وبسرعة مع خدمة مرسين عامل تركيب ستائر بالرياض
    شركه تركيب ستائر بالرياض التي نقدمها إلى الأردن. نحن أيضا تنفيذ شحنات الاستيراد عن طريق البر بنفس الدقة.

    ReplyDelete
  33. الشحن الجزئي الأردني
    نحن نقدم الخدمات كخدمة أسبوعية للأردن. تبدأ عمليات التسليم المنتظمة من مستودعاتنا في عمان بالأردن كالتسليم الجمركي. يمكن للمشترين من الجمارك أخذ شحناتهم بعد إكمال رسوم الاستيراد والمعاملات المطلوبة. لدينا سيارة واحدة أو اثنتين على الأقل في شركة نقل العفش بالتجمع الخامس
    شركات نقل الاثاث 6 اكتوبر من مستودعاتنا في اسطنبول تحمل حمولات جزئية من الأردن. ك TIR Carnet ، نقوم بتنفيذ عمليات النقل في الأردن. خدماتنا الجزئية في الأردن مستمرة دون انقطاع منذ يوم تأسيسنا.
    افضل شركات نقل الاثاث في القاهرة
    شركات نقل الاثاث فى القاهرة
    تركيا - الأردن بين التصدير والاستيراد النقل
    إنها عملية تتطلب احترافاً كاملاً لشحن الأحمال المحملة من بلدنا إلى الأردن. لقد فهمنا وننظم الوثائق والأوراق والثقافة وإجراءات التأشيرة في الأردن وجميع الوثائق والطلبات اللازمة لسنوات شركة نقل اثاث بمدينة نصر
    شركات نقل اثاث بالهرم بسبب عملنا. الحفاظ على جودة النقل على أعلى شركه نقل عفش بالمعادي
    شركة نقل عفش طنطا
    نيابة عن النقل الأردن بين تركيا يمر عبر مختلف عناصر شركات التدريب لدينا. لغات البلدان التي يذهب سائقونا إليها هي القدرة على التحدث. تحميل صادرات تركيا للأحمال الأردن بأمان وبسرعة مع خدمة مرسين RORO التي نقدمها إلى الأردن. نحن أيضا تنفيذ شحنات الاستيراد عن شركات نقل الاثاث بالمهندسين
    شركات نقل الاثاث بالرحاب البر بنفس الدقة.

    ReplyDelete
  34. i want to inform the public how i was cured of HERPES Simplex Virus by a Doctor called Dr.EBHOTA. i visited different hospital but they gave me list of drugs like Famvir, Zovirax, and Valtrex which is very expensive to treat the symptoms and never cured me. I was browsing through the Internet searching for remedy on HERPES and i saw comment of people talking about how Doctor EBHOTA cured them. I Was scared because i never believed in the Internet but i was convince to give him a try because i was having no hope of been cured of HERPES so i decided to contact him on his email, i searched his email on net and i saw a lot of people testifying about his goodness. when i contacted him he gave me hope and send a Herbal medicine to me that i took and it seriously worked for me, am a free person now without problem, my HERPES result came out negative. You can contact him on
    his Email: drebhotasolution@gmail.com or whatsapp him on +2348089535482 and get all your problem solved.
    1Sickness of any kind
    2 Help to CURE Hepatitis B, HIV/AIDs CANCER and BIPOLAR
    3 Divorce, Breakup problem and To Re-unit
    4 Pregnancy problem
    5 Financial problem and Job promotion
    6 To get a good and rich life partner
    7 To Lose your wath
    8 to enlargement of pennis
    9. CANCER
    10. ALS (Lou Gehrig's disease)
    11 Hepatitis B
    12 chronic pancreatic
    13 emphysema
    14 COPD (chronic obstructive pulmonary disease)   

    ReplyDelete
  35. من أفضل المقالات على الإطلاق صراحة تستحق التعمق أكثر واكثر لقد سعدت بقراءة مقالك وانا فخور بك وبما تقدمه في مدونتك ف انت مثال للمدونات العربية التي تقدم محتوي مفيد
    مقابر للبيع
    خدمات سيو
    خبير سيو
    خبير سيو
    شركة تصميم مواقع
    مدافن للبيع
    مقابر للبيع
    مدافن
    خبير سيو
    فيب الرياض
    فيب
    موقع فيب
    خبير سيو

    ReplyDelete
  36. I'm very excited to inform everyone that I'm completely cured from my HSV 1&2 recently. I have used Oregano oil, Coconut oil, Acyclovir, Val acyclovir, Famciclovir , and some other products and it's really help during my outbreaks but I totally got cured from my HSV 2 with a strong and active herbal medicine ordered from a powerful herbalist and it completely fought the virus from my nervous system and I was tested negative after three weeks of usage. I'm here to let y'all know that HSV 1& 2 has a complete cure, I got rid of mine with the help of Dr Moses Buba and his herbal exploit, AFTER I engage with other wrong doctors. Contact him via email: buba.herbalmiraclemedicine@gmail.com or Call/WhatsApp him at +2349060529305
    thank you..

    ReplyDelete
  37. I was diagnosed as HEPATITIS B carrier in 2013 with fibrosis of the
    liver already present. I started on antiviral medications which
    reduced the viral load initially. After a couple of years the virus
    became resistant. I started on HEPATITIS B Herbal treatment from
    ULTIMATE LIFE CLINIC (www.ultimatelifeclinic.com) in March, 2020. Their
    treatment totally reversed the virus. I did another blood test after
    the 6 months long treatment and tested negative to the virus. Amazing
    treatment! This treatment is a breakthrough for all HBV carriers.

    ReplyDelete
  38. Useful information, great effort from the author, Guys, any one needs Diabetology related support and advice. please consult the top 10 urologist in coimbatore

    ReplyDelete